“农合阳光”耀山乡

——溆浦县新型农村合作医疗工作纪实

金中平 周晓鹏 武清海

2008年，溆浦县列入全省“新农合”实施范围，溆浦县善溪乡梧桐村五组村民周海峰以自筹10元资金加入了新型农村合作医疗。8月10日，他因脑出血后遗症住进了溆浦县中医院，15天共花费诊疗、中药、西药等住院医药费用3540元。按照新型农村合作医疗的政策，8月25日，他在医院“即时结报”窗口获得了2940元的医疗费用补偿。

近年来，溆浦县把解决农民“看病难、看病贵”问题，作为改善民生、提高群众幸福指数的惠民事业，强力推进新型农村合作医疗制度，让全县农民真正尝到了甜头，身体健康受到了保护。“新农合”各项工作都位列全市前列，受到了省市的肯定，贵州省麻江县、三穗县、仁怀市，湘西自治州等8个县、市同行还专门组织“取经团”，到溆浦交流学习。

协议筹资，参合农民四年新增14万

溆浦是一个传统农业大县,也是一个农村人口大县。过去，老百姓怕得病，得不起病，“看病难、看病贵”问题一直困扰着当地农民。2008年，县委、县政府高度重视，在全县迅速启动了新型农村合作医疗工作，并将“人人看得起病，住得起院”作为推行“新农合”制度的主要目标。

“新农合”启动之初，很多农民对这一新政策持观望态度。为打消农民观望、怀疑的思想，溆浦县通过县、乡、村层层动员，对新型农村合作医疗工作进行全面的部署，并充分利用广播、电视、互联网和出动宣传车、开展街头咨询、举办宣传栏，编印合作医疗政策问答手册等形式广泛宣传，使农村合作医疗政策深入人心。首年，在个人自筹资金仅10元时，全县有604680人参加合作医疗。

县政府助理调研员、县农合办主任张在平深入卢峰镇桔花园村11组马文幼家中了解“新农合”政策执行情况。（资料图片）

“新农合”参合率是衡量保障水平的重要指标。“新农合”制度实施之初，溆浦县采用每年第四季度乡村干部挨家挨户收取农民参合资金的方式，逐门逐户收取，相当耗时费力。由于乡村外出务工人员多，一些地区的农民还因未能及时缴纳参合资金而丧失了参合机会。为减轻乡镇政府的工作压力，更加方便农民参合和让更多的农民受到实惠，2009年底，溆浦县启动了“新农合”参合筹资改革，推行“新农合”协议筹资制度，在农民自愿的前提下与农民签订为期五年的“新农合”参合筹资协议书，通过委托当地信用社从农民的结算帐户中为其代缴下一年的参合资金。由于前期准备充分， 2010年，全县仅用40天就全部完成了“协议筹资”工作。通过“协议筹资”共代缴参合资金近1900万，代缴成功率达80%。2010年度参合筹资时，全县43个乡镇仅用两周的时间就完成了未实施代缴农户的个人参合资金补缴工作。

通过实施协议筹资，溆浦绝大部分农民特别是外出务工农民不再需要缴纳现金，大大加快了参合筹资进度，提高了“新农合”的整体参合率，农民参合积极性高涨。到2012年，全县人平自筹资金虽然增加到了50元，参合农民却多达74万人，比2008年增加了14万人。今年，溆浦县还在乡镇推行了村医生协助、参与“新农合”个人筹资工作，由村医生上门宣传新农合政策，解答农民对政策提出的疑问。

即付即补，城乡看病就医不发愁

溆浦县卢峰镇散水塘村民蒋隆善是个慢性支气管炎患者，每年发病好几次，需要高额的医药费用。听说今年“新农合”参保病人住院可全额院销后，6月初,蒋隆善住进了卢峰镇中心卫生院。住院时他还担心“新农合”全额报销的事情，没想到住院治疗12天，发生医药费用2004元，“新农合”报销1904元，自己治病的费用才100元，而且医院直接将报销的费用补给了她。

为让“新农合”制度更加便民，保障参合农民受益最大化，避免繁琐的申报、审批、补偿程序给参合农民带来不便。溆浦县加大投入，改善了县人民医院、中医院的医疗条件，在医院设立专门的“新农合”服务窗口，对住院病人的农合补偿进行直接报销。此外，溆浦县还以乡、村两级医疗条件的改善来推动“新农合”从“住院统筹加家庭帐户”为主的模式向“住院统筹加门诊统筹”的转型。2008年起，溆浦县财政除了直接投入农合配套资金外，还投入近200万元，对乡镇卫生院进行了改扩建，并按照“一村一室”的总体要求，把648个标准化村卫生室开到了老百姓的家门口。2010年，全县门诊统筹工作启动后，普通门诊也纳入“新农合”补偿范围，按照“即付即补”的原则，农民在村卫生室就能得到“新农合”补偿。目前，全县“新农合”定点村卫生室基本覆盖了每一个行政村，加上县内57家定点医院，参合农民在县内可直接就诊“即付即补”的服务窗口和服务点就多达700个。

 为了解决参合农民进省、市及出省就医报销难题，溆浦县在县城专门开设“新农合”报销窗口，为进省或出省到外地医院看病住院的病人服务。并与全市14家医院牵手合作，通过医院先行垫付补偿费用、定期结算等方式，对参合农民进行直接补偿。据统计，2011年溆浦县参合农民共报销医疗费用11365.7万元，住院补偿80841人次，补偿率达75.69%。

全市金穗新农合医疗联名卡试点发行在溆浦县低庄镇启动。（资料照片）

针对参合农民医疗证功能不全、携带不便，支付结算效率不高，容易冒名顶替等问题，溆浦县农合办与县农业银行、县农村养老保险等部门合作，联合开发了集新农合补偿结算、银行结算以及养老保险保障三大系统的“惠农卡”。“惠农卡”承载了银行卡的基本功能，同时还融合了“新农合”医疗证的功能，发行此类卡不仅提高了“新农合”补偿兑付工作效率，避免了携带现金，还可实现电子货币交纳、补偿医疗费用、申请小额贷款。

管支分离，保障百姓长期得实惠

今年6月28日，溆浦县思蒙乡一名参合农民在县中医院住院后，结算费用一共是641.6元，但在前往报销窗口报销时被工作人员告知不能报销。原因是除去部分不被列为报销范围的费用外，没有达到600元的报销底数。于是该参合农民到溆浦论坛上发帖咨询。县农合办了解到这一情况后，立即组织工作人员到县中医院对该参合农民的住明细进行了了解。经查，未达到补偿标准的原因是他的住院费用扣除床位费超标部分和陪人陪伴费未达到600元的起付线标准。次日，溆浦县政府副调研员、农合办主任张在平带着相关材料，来到网站，亲自向网民解答，赢得赞声一片。张在平说，农合基金是参合农民的“保命钱”，只有管好每一笔账，用好每一分钱, 农民才能长期受益。

随着参合农民的不断增加和各级财政配套基金及自筹资金标准的提高，农合基金也从初始的3200多万元增长到了今年的2.12亿元。对参合基金的管理已成为保障参合农民利益的首要任务。为加强合作医疗基金管理，让农民群众长期受益,溆浦县制定了严格的基金管理和监督制度，在资金管理上，所有的医疗基金均设立专户管理，实行“管、用、支”三分离。还由县政府牵头成立“新型农村合作医疗管理委员会”，县人大、政协及相关部门成立“新型农村合作医疗监督委员会”，对合作医疗基金实施跟踪监管，确保每一笔资金的合理使用。同时，县农合办还通过网上系统，对基金运行进行实时监控，并坚持实行“五公开、一公示”的“阳光操作”制度，定期公开新型农村合作医疗补助项目、补助比例、补助办法和监督方式，使农民及时了解补助内容，增加了工作的透明度。

随着“新农合”制度的推行，农民住院需求得到释放，为保障基金合理使用，确保新农合的基金安全和农民受益，溆浦县建立“流程管理”模式，对参合病人从入院到出院的全环节实施监控，最大限度的杜绝每一个环节可能出现的问题。并采取“疏堵”结合的方式，为降低住院率，把住院率控制在基金的承受范围内，县农合办一方面大幅提高门诊统筹的补偿标准，利用政策杠杆引导病人分流，同时严格控制各定点医疗机构的住院人次，促使各级医疗机构不得不主动采取措施严把入院指征。通过大幅提高县、乡两级的住院补偿比例，在保证同等治疗效果的前提下，越来越多的参合农民主动选择县内定点机构看病就医。1至6月，溆浦县内乡镇级住院人次占总人次的58 %，县级为31%，与去年同期相比乡镇级增加了 5%。

县农合办工作人员在新型农村合作医疗服务大厅为参合农民兑付补偿金。（资料照片）

同时，要求农合办工作人员和医务人员加强学习，严格执行新农合相关政策，做到合理用药、合理检查、合理治疗、因病施治，不断规范诊疗服务行为。成立定点医疗机构问题调查处理领导小组，不定期对全县医疗机构执行“新农合”情况进行稽查，严厉查处各类违规违纪行为。去年，就对存在问题的27家定点医疗机构进行了处罚，有效维护了参合农民的利益。今年3 月，针对个别医院滥用检查化验费用套取农合基金的情况做了一次专项核查，对4家违规单位做了处罚。2010年8月，一乡镇卫生院因涉嫌套取农合基金，院长和涉案医生被撤职、停岗。今年来，县农合办共拒付各类不合理费用135万元，暂扣各类超标费用1285万元。

农合基金的安全规范运行，也使参合农民的受益人数和实际受益补偿率逐年增加。数据显示，2008年，全县“新农合”补偿52825人次，统筹基金支出3693万元，实际补偿率为40.7%。今年，溆浦将县级定点医疗机构的起付线定为600元，乡镇级定点医疗机构的起付线为100元，参合农民在本县的县、乡两级定点医疗机构住院在缴纳起付线后，基本医疗费用实施行全额报销。同时，溆浦县还扩大了可报销的病种范围，对部分重症疾病提高了报销比例，住院补偿最高达10万元，新农合门诊补偿比例为70%，门诊统筹不设起付线。仅1至6月全县“新农合”住院补偿45479人次，统筹基金支出7599万元，县、乡两级参合农民住院实际补偿率为82.4%。

[稿源：怀化日报]

[作者：金中平 周晓鹏 武清海]

[编辑：周晓鹏]